Nivel de actividad: se debe mantener reposo absoluto en cama al menos 12 horas. Es posible tratar la diabetes y evitar o retrasar sus consecuencias por medio de la actividad física y una alimentación sana, aunadas a la medicación y a la realización periódica de pruebas. 2009;62 Suppl 1:80-91, 7. Elements directly related to percutaneous coronary intervention and surgical myocardial revascularization are not addressed. Alimentación saludable: es aquella que satisface las necesidades de energía y nutrientes en todas las etapas de la vida considerando su estado fisiológico y velocidad de crecimiento; promueve el suministro de nutrientes de la madre al feto, la práctica de la lactancia materna e incluye alimentos ricos en nutrientes en la alimentación (IIa C). La asistencia prehospitalaria de los pacientes con sospecha de IAMCEST es un elemento crucial, que condiciona de forma directa la probabilidad de supervivencia. Practicar una técnica de relajación, como respiración profunda, yoga o masajes. Acciones de condena, declarativas, constitutivas, cautelares y ejecutivas. Para sustentar el diagnóstico de necrosis miocárdica, se realizan determinaciones seriadas cada 8 a 12 h y se requiere que muestren la curva de ascenso y su normalización típica para cada una de las enzimas. En la presente guía ya se había mencionado a partir de la intervención psicológica precoz.4 Abandono del tabaco: dejar de fumar es potencialmente la más efectiva de todas las medidas de prevención secundaria. Clase II: Evidencia conflictiva y/o divergencia de opinión acerca de la utilidad/eficacia del tratamiento. A las 48 horas: sentarlo en la cama y 15 minutos después si está asintomático sentarlo en el sillón 2 veces al día. Corregir las conductas que causan o empeoran el estrés. 2) Tener una rutina más saludable, ya que si no lo haces puedes sufrir de emfermedades, etc. Hallazgos anatomopatológicos de infarto cicatrizado o en fase de cicatrización. Se traslada a sección de rehabilitación. Signo de mal pronóstico. Prohibida la maniobra de valsalva (uso de laxantes). Hay evidencia clara de que la anticoagulación es efectiva junto con la inhibición plaquetaria y que la combinación de las dos estrategias es más efectiva que cualquiera de ellas por separado. Recomendaciones para terapia de reperfusión: SKR (heberquinasa): 1 500 000 uds. Para procedimientos de intervencionismo coronario percutáneo (ICP), en pacientes con niveles de troponina basales normales, elevaciones de los biomarcadores por encima del 99 percentil del LSR, son predictores de necrosis miocárdica vinculada al procedimiento. En el complejo proceso de rotura de una placa, se ha demostrado que la inflamación es un elemento fisiopatológico clave. Estratificación del riesgo cardiovascular durante la estancia en la sala de cuidados intensivos coronarios. La bradicardia sinusal sintomática o con inestabilidad hemodinámica debe ser tratada con atropina o estimulación temporal si no responde. Estas mismas pueden darse de manera aguda o crónica, en función de su detonante y de la durabilidad que tengan. myocardial infarction, practice guideline. c. Fibrilación ventricular. Procainamida: bolos (100 mg cada 5 min hasta 1 g, manteniendo vigilancia de TA y anchura del QRS). c) Oxígeno: 2-4 litros por catéter nasal o máscara. 3.1 Manejo inicial (primer contacto médico y flujo en el Servicio de Urgencias) Se realizará historia clínica, exámen físico y ECG (electrocardiograma) (obtenido e interpretado en un tiempo no superior a diez minutos) a todos los pacientes con dolor torácico, en los que se sospeche el diagnóstico de un SCA. El estrés es una reacción psicológica y física que le permite al organismo actuar en caso de situaciones desafiantes o de peligro. (Ver GPC de choque cardiogénico). El paciente puede recordar o no síntomas previos. - Podemos planificar realizar la actividad física luego de haber culminado un hábito que ya tengamos bien establecido, como después de llegar de clases o … Está contraindicada si existiera alergia conocida a los salicilatos y debe prescribirse con precaución si discrasias sanguíneas o hepatopatías severas. 3- La seguridad no debe limitarse sólo al área de producción. Manejo de efectos adversos: • Hipotensión: elevar miembros inferiores, disminuir velocidad de infusión, volumen, suspender infusión, atropina, dopamina. Si no indicación de SKR dosis de 75 mg para cualquier edad. Tiene ... Un estilo de vida saludable está asociado a la realización de un conjunto de comportamientos y actitudes habituales que contribuyen al bienestar de las personas. Infusión de carga 10-15 mg/Kg (500-1250 mg a 20 mg/ min durante 30-60 minutos) seguido de infusión de mantenimiento 1-4 mg/min. en 100 ml de solución salina fisiológica 0,9 % o dextrosa 5 %, a pasar en 30-60 minutos por una vena periférica, preferiblemente en bomba de infusión. 2014;67(4):312-20, 4. Si es positiva, realizar una angiografía coronaria.9 Recomendaciones para la evaluación invasiva y revascularización: – Angiografía coronaria urgente en pacientes con angina resistente o recurrente junto con cambios dinámicos del segmento ST, insuficiencia cardiaca, arritmias con riesgo vital o inestabilidad hemodinámica (IC). Alguno de los predictores independientes para muerte precoz incluye la edad, grado de insuficiencia cardiaca, tiempo de reperfusión, parada cardiorespiratoria, taquicardia, hipotensión, infarto de localización anterior, infartos previos, diabetes mellitus, hábito de fumar, función renal y niveles de biomarcadores séricos. Puede continuarse el tratamiento profiláctico con infusión de amiodarona y un bloqueador beta después de la resucitación. Asistolia presenciada con menos de 10 minutos de evolución. En caso de fracaso de la fibrinolisis si se realiza durante las primeras 12 h tras la aparición de los síntomas (IIa A). La angiografía coronaria debe planificarse lo antes posible (estrategia invasiva urgente) en pacientes con angina severa, cambios importantes en el ECG o dinámicos, arritmias mayores o inestabilidad hemodinámica en el momento del ingreso o después. En la mayoría de los casos, el estrés responde a una situación determinada y pasajera, generando problemas mínimos. 900 533 047 - Atención Psicológica a Familias. Biomarcadores séricos (CPK total y CK-MB) c/8 horas en las primeras 24 horas, después diario si es necesario hasta las 48,72 horas. Dadas su rapidez, sencillez y facilidad de aplicación. (Dosis de carga si SKR según edad ya descrita). Dosis: 0,1-0,12 mcg/ kg/min. 900 400 061 - Si tienes dudas sobre los síntomas COVID, necesitas recomendaciones generales o protocolos a seguir en entornos escolares. Morfina de elección (ámpula de 10-20 mg) 4-8 mg vía intravenosa (IV); dosis repetibles de 2 mg cada 5-15 minutos (I C). 55100. (IA) Contraindicaciones en la disfunción ventricular grave (Killip III, IV), FC menor de 60 por minuto, bloqueo auriculoventricular (BAV) de grado mayor al primero, antecedentes de broncoespasmo. Control de frecuencia ventricular: Amiodarona i.v. Iniciar tratamiento a largo plazo con espironolactona en pacientes con IAM y disfunción ventricular izquierda (FEVI ≤40 %) que reciben IECA y tienen signos de insuficiencia cardiaca o diabetes. Asa: dosis inicial de 160-325 mg (formulación no entérica), seguida por 75-100 mg diarios (I A). Hallazgos anatomopatológicos de infarto cicatrizado o en fase de cicatrización. Para establecer el diagnóstico se valorará la determinación de troponina a las 12 horas desde el inicio de los síntomas. Los trastornos de la conducción pueden ser transitorios o permanentes. 1 DE LOS COMPROMISOS A LA PRÁCTICA. 3. La dosis acumulativa no debe exceder de 2,5 mg en 2,5 horas. d) Nitritos: nitroglicerina: 1 tableta (0,5 mg) sublingual de entrada que se puede repetir cada 5 minutos por 3-4 dosis. Punciones vasculares no compresibles. • Bradicardia sinusal: 30-40 %, especialmente en la primera hora de un IMA inferior. Antes de empezar, te proponemos conocer tu … A las 48 horas: sentarlo en la cama y 15 minutos después si está asintomático sentarlo en el sillón 2 veces al día. Barrabés JA, Sanchís J, Sánchez PL, Bardají A. Actualización en cardiopatía isquémica. 1.5.2 Clasificación según el electrocardiograma de la presentación, Esta es muy útil para el manejo inicial del paciente con IAM.5. Permanencia en la sección de Cuidados Intensivos: hasta 48 horas en las que el paciente se encuentre bajo riesgo, previa constatación de buena tolerancia a la movilización inicial, hasta 24-48 horas en la sección de cuidados intermedios. Clase III: Evidencia o acuerdo general de que el tratamiento no es útil/efectivo y en algunos casos puede ser perjudicial. January CT, Wann S, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC, et al. • Alergia – Anafilaxia: antihistamínicos, esteroides (nunca profilácticos). Nunca de rutina: verapamilo o diltiazem para el dolor isquémico persistente y para disminuir la respuesta ventricular a la fibrilación auricular, pero solo cuando, los bloqueadores beta adrenérgicos son inefectivos o estén contraindicados, y no exista contraindicación (ICC, disfunción del VI, bloqueo AV). En general se recomienda ejercicio físico aeróbico, de intensidad moderada durante 30 minutos al menos 4 veces por semana. Prevención: reperfusión temprana. Según estos nuevos criterios, el término infarto de miocardio debe ser usado cuando existe evidencia de necrosis miocárdica en un contexto clínico consistente con isquemia miocárdica. (Tabla 1). Elevación de ST≥5mm en derivaciones con complejo QRS negativo. It refers to patients with ischemic symptoms or their equivalents, persistent ST-segment elevation or ST-segment and T-wave changes consistent with the diagnosis of non-ST segment elevation myocardial infarction. Nivel de actividad: se debe mantener reposo absoluto en cama al menos 12 horas. (IA) Clopidogrel: (tabletas de 75 mg) dosis de carga si el paciente recibirá tratamiento trombolítico con estreptokinasa recombinante (SKR), 300 mg en pacientes menores de 75 años (IB)y 75 mg en mayores (IIB). Una red colateral adecuada que impida la necrosis, puede dar lugar a episodios asintomáticos de oclusión coronaria. Habrá que considerar, en la fase temprana del IAM, la aparición de ondas T gigantes (hiperagudas), aún sin supradesnivel del segmento ST (pueden beneficiarse con trombólisis). Tipo 3: Muerte súbita inesperada, incluida parada cardiaca, frecuentemente con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica, acompañado presumiblemente de nueva elevación del ST, o bloqueo de rama izquierda (BRI) nuevo, o evidencia de trombo fresco en una arteria coronaria por angiografía y/o autopsia, pero que la muerte haya ocurrido antes de la toma de muestras de sangre, o que las muestras hayan sido tomadas antes para que existan biomarcadores en sangre. Ha disminuido su incidencia en la era de la trombolisis. Duración del tratamiento: continuados a largo plazo. Se prefiere sin cubierta entérica y una dosis promedio inicial de 250 mg. No se debe usar si existiera alergia conocida a los salicilatos. 3) Incorporar pequeñas modificaciones en la dieta y ejercicios simples . La dosis acumulativa no debe exceder de 2,5 mg en 2,5 horas. La taquicardia ventricular sin pulso y la fibrilación ventriculares sin pulso deben ser tratadas de acuerdo con las Guías de Práctica Clínica sobre resucitación. Detección de elevación y caída de biomarcadores (preferiblemente troponina), con al menos un valor por encima del 99 percentil del límite superior de referencia (LSR) junto con evidencia de isquemia miocárdica dada por, al menos, uno de los siguientes datos: síntomas de isquemia, cambios electrocardiográficos indicativos de nueva isquemia (nuevos cambios de ST-T o nuevo BRI), desarrollo de ondas Q en el electrocardiograma o evidencia por imágenes de nueva pérdida de miocardio viable o nuevas anomalías de contractilidad segmentaria. En general, algunos consejos preventivos son: Finalmente, cabe recordar la importancia de prestar atención a los síntomas de estrés. Este pronóstico puede mejorarse con intervenciones. Tipo 2: IAM secundario a isquemia debida al aumento de la demanda de O2 o disminución de su aporte por: espasmo coronario, embolia coronaria, anemia, arritmias, hipertensión e hipotensión. En nuestra situación particular se remitirá al paciente a la consulta de RHC que oferta el Centro Especializado Ambulatorio (CEA) a los quince días del alta para iniciar la fase de convalecencia bajo régimen de internamiento de 15 días en aquellos pacientes de mayor riesgo y sin acceso a estos servicios por su domicilio, el resto de los casos deben seguir la rehabilitación en el centro comunitario de rehabilitación. En la presente guía ya se había mencionado a partir de la intervención psicológica precoz.4. Rev Esp Cardiol. No utilizar si la prensión arterial sistólica (PAS) es menor de 90 mmHg o frecuencia cardiaca (FC) menor de 50 o mayor de 100 latidos por minuto (lpm) y sospecha de IAM de ventrículo derecho (VD). 4.7 IAM de ventrículo derecho (VD): Con manifestaciones clínicas en 10-15 % de todos los IMA inferiores. e). Curso on line 100% Dieta vegana: de la teoría a la mesa. Se presenta en el 14 % cuando se exige roce pericárdico. Modo de preparación: instilar el agua disolvente (5 cc) lentamente por las paredes del bulbo y rotar suavemente hasta disolver, introducir el medicamento disuelto en el frasco de infusión lentamente. Igualmente estas recomendaciones de ICP estarán en dependencia de la disponibilidad del servicio de hemodinámica más cercano. A la hora de realizar cualquier actividad física es muy importante conocer los consejos que la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha establecido para los diferentes grupos de edad. La ICP primaria es el tratamiento de elección en pacientes en choque cardiogénico. Alergia conocida a los IECA. a) Reposo horizontal con monitorización eléctrica continua, colocando un monitor desfibrilador cerca del paciente, acceso intravenoso periférico y monitorización no invasiva de la saturación de oxígeno. Clase III: Evidencia o acuerdo general de que el tratamiento no es útil/efectivo y en algunos casos puede ser perjudicial. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Eur Heart J. Reperfusión: farmacológica o no. Si hay hipotensión extrema a pesar de dopamina a 20 o más mcg/Kg/minuto. Bayes de Luna A. Nueva clasificación electrocardiográfica del infarto. Se recomiendan dosis de 1cc cada 4-6 horas por vía IV con seguimiento del TTPA según disponibilidad. Muerte súbita inexplicada, incluyendo parada cardiaca, frecuentemente con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica, y acompañados por elevación de ST presumiblemente nueva, o nuevo BRI, y/o evidencia de trombo fresco por angiografía coronaria y/o por autopsia, pero que la muerte ocurrió antes de poder obtener muestras de sangre, o estas fueron tomadas antes de que aparecieran biomarcadores en sangre. Actualización de la Guía de Práctica Clínica, Acute Myocardial Infarction. ICP precoz: Reoclusión temprana tras éxito inicial de la trombolisis, o isquemia recurrente. Esta fase participa activamente el técnico de fisioterapia. Enter the email address you signed up with and we'll email you a reset link. Los pacientes que han sufrido un IAM se benefician de una evaluación psicológica precoz. Independiente del uso o no de trombolíticos Existen evidencias de la disminución de forma significativa de la probabilidad de muerte, infarto del miocardio o ACV. Estas recomendaciones estarán en dependencia del contacto previo con el laboratorio de hemodinámica. Los pacientes con onda Q y elevación del segmento ST recientemente diagnosticados de un IM con elevación del segmento ST en un territorio, presentan con frecuencia descenso del segmento ST en otras zonas. Se eleva a las 4-8 horas tras el IAM y se normaliza en dos o tres días, su elevación sostenida debe hacer pensar en un origen no cardíaco. Advice, insight, profiles and guides for established and aspiring entrepreneurs worldwide. Bogotá, 3 de enero de 2021. Un resultado negativo de los marcadores enzimáticos realizado a las 12 horas de los síntomas, excluye el infarto de miocardio.2 Para sustentar el diagnóstico de necrosis miocárdica, se realizan determinaciones seriadas cada 8 a 12 h y se requiere que muestren la curva de ascenso y su normalización típica para cada una de las enzimas. Heparina: Con tratamiento de reperfusión: Las primeras dos dosis s.c. no deben exceder los 100 mg. En pacientes con un aclaramiento de la creatinina < 30 ml/min (enfermedad renal avanzada), independientemente de la edad, la dosis s.c. se repite cada 24 h. Tras el tratamiento fibrinolítico debe interrumpirse la infusión de heparina después de 24-48 h. La administración de heparina IV debe ser monitorizada rigurosamente; las determinaciones de TTPA > 70 se asocian a un mayor riesgo de muerte, sangrado y reinfarto. Nadroparina (fraxiparina), 86 U/kg/administrada cada 12 h vía subcutánea. Duración del tratamiento: continuados a largo plazo. Lípidos séricos: se requiere obtener un perfil lipídico en todos los pacientes con IMA ingresados a las 24-48 h del comienzo de los síntomas. En la sección de camas convencionales se indicarán por cada turno. b. Relativas: discrasias sanguíneas (hemofilia, plaquetopenia), endocarditis infecciosa, úlcera gastroduodenal, neurocirugía reciente o cercana, pericarditis o derrame pericárdico, alteración hepática o renal, trauma severo, ingestión de salicilatos u otros anticoagulantes, radioterapia u otras lesiones hemorrágicas. La cifra de IM aumenta mucho en hombres y mujeres al hacerlo su edad; el IM es más frecuente en los hombres y mujeres de raza negra, independientemente de su edad.1, La definición de síndrome coronario agudo engloba el espectro de condiciones compatibles con isquemia miocárdica aguda y/o infarto, debido a la reducción abrupta del flujo sanguíneo coronario.2. La asignatura de Educación Física tiene unas características especiales con respecto al resto de asignaturas, desde la clase en la que se imparte, el material utilizado, la vestimenta, etc., y una de las más importantes es su tiempo dedicado a la práctica de actividad física, siendo este tiempo de clase en el que el alumnado estará activo, realizando ejercicio físico, el tiempo por … Esta redefinición de los criterios de IAM, basados en la presencia de troponina en sangre, ha contribuido a que aumente el número de casos de necrosis miocárdica, diagnosticados con las correspondientes repercusiones sobre el individuo, la sociedad y los servicios de salud. Para la presentación de taquicardia ventricular sostenida (TVS): TVS hemodinámicamente inestables: cardioversión con carga de 50-100 J. TVS Monomórfica hemodinámicamente inestable refractaria a cardioversión: amiodarona IV, Lidocaína IV. (Tabla 1). La forma generalizada de diagnosticar el estrés es a través de una exploración física e interrogatorios. Esta guía práctica entrega algunas recomendaciones para cuidar del bienestar en tiempos de cuarentenas y efectos del Covid-19. Con frecuencia, se da en personas que viven en entornos de extrema pobreza, violencia, deudas, dificultades laborales, entre otros. En otras palabras, es un tipo de estrés que aumenta la energía y motivación para poder afrontar algún acontecimiento. – Los bloqueadores de los canales de calcio reducen los síntomas en pacientes que ya están recibiendo nitratos y bloqueadores beta; son útiles en pacientes con contraindicaciones para el bloqueo beta y en el subgrupo de pacientes con angina vasospástica (IB). Los bloqueos AV de primer grado no requieren tratamiento. – Los bloqueadores de los canales de calcio reducen los síntomas en pacientes que ya están recibiendo nitratos y bloqueadores beta; son útiles en pacientes con contraindicaciones para el bloqueo beta y en el subgrupo de pacientes con angina vasospástica (IB). La rotura de la placa expone sustancias aterógenas que pueden producir un trombo extenso en la arteria relacionada con el infarto. Oximetría de pulso: en las primeras 6 horas (más allá si congestión pulmonar o inestabilidad hemodinámica). Esquiar a campo traviesa. Segunda evaluación del riesgo al llegar a la UCIC: Bajo riesgo: Primeras 12 horas: restringir la actividad física. Antiplaquetarios:4 aspirina: dosis de 160-325 mg masticada e ingerida tan pronto se inicien los síntomas. Clase IIb: La utilidad/eficacia está menos establecida por la evidencia/opinión. Dieta: aumentar consumo de frutas, vegetales y pescado. Comenzar con dosis bajas (6,25 mg) e ir aumentando hasta dosis plena en 24-48 horas 25 mg cada 8 h; enalapril (20mg) cada 12 horas, comenzar con 5-10 mg y se puede aumentar hasta 40mg diarios si el paciente es hipertenso (según necesidades). Entre el 30-60 % de los casos presentan pródromos días o semanas antes. Evitar dosis menores de 0,5 mg por efecto paradójico (bradicardia). Accidente cerebrovascular isquémico en los últimos 3 meses. Nitratos: Los nitratos orales no tienen indicación rutinaria en los infartos no complicados. El diagnóstico se basa principalmente en la clínica, fundamentado en una adecuada anamnesis y exploración física. IAM anterior no complicado al 7mo día. La determinación recomendable es la cuantitativa, aunque pueden usarse métodos cualitativos que son menos sensibles y específicos. La cirugía de urgencia es la única posibilidad de supervivencia en caso de una comunicación interventricular postinfarto con choque cardiogénico. Tipo 4a: IAM asociado con intervencionismo coronario percutáneo. Clase I: Evidencia y/o acuerdo general de que un determinado procedimiento diagnóstico/tratamiento es beneficioso, útil y efectivo. Infarto agudo del miocardio. El papel del intervencionismo coronario percutáneo (ICP) durante las primeras horas del IAMCEST puede dividirse en: ICP primaria, ICP combinada con reperfusión farmacológica (ICP facilitada) e «ICP de rescate», que se realiza tras el fracaso de la reperfusión farmacológica.4, Debe considerarse siempre que haya evidencia del fracaso de la fibrinolisis basada en signos clínicos y en una resolución insuficiente del segmento ST (< 50 %) o evidencia clínica o electrocardiográfica de infarto de gran tamaño y siempre que el procedimiento pueda realizarse dentro de un tiempo razonable de espera (hasta 12 h tras la aparición de los síntomas).8, La ICP primaria: no está disponible en nuestro centro, El intervalo desde el primer contacto médico (PCM) hasta la dilatación del balón deber ser < 2 h en cualquier caso y < 90 min en pacientes que llegan pronto al hospital (antes de 2 h) con un infarto grande y bajo riesgo de sangrado (IB). Hallazgos hematológicos: la elevación de la cifra de leucocitos ocurre en las dos horas siguientes al comienzo del dolor torácico, alcanza el máximo a los 2 a 4 días después del infarto y vuelve a la normalidad en una semana. La presencia o ausencia de onda Q en el ECG de superficie, no predice con fiabilidad la distinción entre IM transmural y no transmural. 4.8 Hipertensión arterial: La HTA inicial ligera debe normalizarse tras tratamiento habitual (alivio máximo del dolor, bloqueadores beta adrenérgicos, nitroglicerina sublingual (NTG-SL), IECA. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. El pico máximo de leucocitosis suele oscilar entre 12 y 15 × 103 /ml, pero en ocasiones llega a 20 x 103/ml en pacientes con IAM extensos. Para la presentación de taquicardia ventricular sostenida (TVS): TVS hemodinámicamente inestables: cardioversión con carga de 50-100 J. TVS Monomórfica hemodinámicamente inestable refractaria a cardioversión: amiodarona IV, Lidocaína IV. • Bloqueo de rama: 4 % en los recientes estudios de trombolisis. La primera línea del tratamiento contra el estrés es la psicoterapia, indicada para pacientes de todas las edades. Puede ser beneficioso en pacientes con TV monomórfica sostenida sin repercusión hemodinámica el uso de procainamida en bolos o en infusión. No obstante, es un síndrome mucho más complejo que involucra otros aspectos, entre los que se incluyen: alteraciones cognitivas, psiquiátricas, del sueño, óculo-motoras, de la voz, de la deglución y … Pasar a nitratos orales en casos que lo requieran para evitar tolerancia. En general, el estrés compromete la salud física, las emociones y las conductas. Relativas: Historia de accidente cerebrovascular isquémico de más de tres meses precedentes, o enfermedad intracerebral no contemplada en contraindicaciones absolutas. Ferreira GI. La práctica de hábitos saludables y algunas terapias complementarias son bastante útiles a la hora de manejar el estrés. 5. Heparina de bajo peso molecular (HBPM): enoxaparina (Clexane) (de elección): Dosis s.c. de 1 mg/kg administrados cada 12 h hasta el alta durante un máximo de 7 días (IIa B), HBPM: nadroparina (Fraxiparina): dosis de 84 UI/ Kg, administrada cada 12 horas hasta el alta durante un máximo de 8 días, de forma práctica 0,4, 0,5, 0,6 y 0,7 ml (SC) en pacientes de 40, 50, 60 y 70 Kg de peso respectivamente. El traslado del paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios (UCIC) se realizará con un médico entrenado, manteniendo la monitorización electrocardiográfica siempre que sea posible, que incluye la disponibilidad de un desfibrilador y previo consentimiento del médico a cargo de dicha unidad. Criterios para su uso: Dolor torácico isquémico de 30 minutos o más de duración (o síndrome equivalente sospechoso de IAM), iniciados dentro de las 12 horas previas con: supradesnivel del ST mayor de 1mm en dos o más derivaciones contiguas y BRI nuevo o presumiblemente nuevo. Digital i.v. (I B), – En una estrategia invasiva urgente, debe iniciarse inmediatamente el tratamiento con HNF (I-C), enoxaparina (IIa-B). Entre el 30-60 % de los casos presentan pródromos días o semanas antes. Puede comenzar como un edema agudo pulmonar, insuficiencia cardiaca, choque, síncope, arritmias diversas o accidente vascular encefálico. Cambios ECG indicativos de isquemia (elevación o descenso del ST). Recomendaciones para estimulación transitoria. Los síndromes coronarios agudos (SCA) son una manifestación de la aterosclerosis. a. Fibrilación auricular (FA): 10-20 %. Tu navegador no está actualizado. Monitoreo durante la infusión: tomar tensión arterial (TA) cada 15 minutos y mantener vigilancia eléctrica. , Claudio González Rodríguez, Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba, CP: 55100. Predictor de mortalidad hospitalaria. Infarto agudo de miocardio. Device Guideline: 2012 Update Incorporated. 2007;7(G):54-68, 14. Igualmente estas recomendaciones de ICP estarán en dependencia de la disponibilidad del servicio de hemodinámica más cercano. Etapa III: de mantenimiento que debe mantenerse toda la vida. Reducción de la ansiedad: narcóticos, educación, apoyo psicológico y ansiolíticos (en pacientes muy ansiosos, nunca de rutina: diazepam 5 mg c/12 horas o alprazolam 0,5 mg c/12 horas), Aspirina: 150-325 mg/día masticada e ingerida lo antes posible el primer día, independiente del uso o no de trombolíticos (debe ser administrada en el primer contacto médico) y continuada indefinidamente (75-100 mg/ día). Complementarios: Generales de rutina al ingreso (hemograma, glucemia, ionograma, coagulograma, perfil lípídicos que se repetirán solo en base a las características del paciente o complicaciones). La terapia precoz mejora de manera decisiva el pronóstico. Concepto y clasificación de las excepciones. 2. Detección de elevación y caída de biomarcadores (preferiblemente troponina), con al menos un valor por encima del 99 percentil del límite superior de referencia (LSR) junto con evidencia de isquemia miocárdica dada por, al menos, uno de los siguientes datos: síntomas de isquemia, cambios electrocardiográficos indicativos de nueva isquemia (nuevos cambios de ST-T o nuevo BRI), desarrollo de ondas Q en el electrocardiograma o evidencia por imágenes de nueva pérdida de miocardio viable o nuevas anomalías de contractilidad segmentaria. ICP facilitada: tratamiento de reperfusión farmacológico administrado antes de una ICP programada al objeto de acortar el retraso hasta la realización de la ICP. En los IAM complicados con necesidad de ventilación se trasladarán bajo las mismas condiciones a la unidad de cuidados intensivos polivalentes. BBA IV: dosis inicial 5 mg IV seguida de la dosis oral a la hora, en determinadas situaciones clínicas (HTA, taquiarritmias, no tolerancia de la vía oral) g). Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST). 4. El tratamiento contra el estrés puede variar en cada paciente, dependiendo de su origen y severidad. Si es positiva, realizar una angiografía coronaria.9. 3.3 Revascularización coronaria mediante ICP IAMCEST: El papel del intervencionismo coronario percutáneo (ICP) durante las primeras horas del IAMCEST puede dividirse en: ICP primaria, ICP combinada con reperfusión farmacológica (ICP facilitada) e «ICP de rescate», que se realiza tras el fracaso de la reperfusión farmacológica.4 ICP primaria: se define como angioplastia y/o implantación de stents sin tratamiento fibrinolítico previo o concomitante. ECG (a los 90 minutos del inicio del tratamiento trombolítico y luego c/24 horas, si existiera frecuencia mayor o si hubiesen complicaciones). Previo al alta del paciente es necesario redefinir el riesgo para evaluar posterior tratamiento intervencionista, son de mayor utilidad en pacientes clasificados previamente como de bajo riesgo y considerará datos aportados por: • Prueba ergométrica pre-alta (se le realizará a pacientes con IAM clasificados como de bajo riesgo y en edades menores de 65 años (hombres) y menores de 60 (en las mujeres). Durante la exploración física se busca averiguar si hay problemas médicos que puedan incidir sobre los síntomas. La falta de control del estrés puede acarrear graves consecuencias sobre la salud, especialmente si hay otras enfermedades subyacentes. Asistolia presenciada con menos de 10 minutos de evolución. Principalmente en caso de falta de aire, hipoxia (saturación de oxígeno <90 %) u otros signos de insuficiencia cardíaca. Reoclusión temprana tras éxito inicial de la trombolisis, o isquemia recurrente. En muchos casos, basta con hacer algunos cambios en cuanto al estilo de vida. Los marcadores bioquímicos de necrosis miocárdica pueden haberse normalizado, según el lapso de tiempo que haya transcurrido desde el infarto. Las bases científicas de una alimentación saludable, sabrosa y segura. Congestión pulmonar ligera (Killip II): diuréticos, nitratos, IECA, corrección de la hipoxemia, presión positiva continua en la vía respiratoria. Exposición previa (entre 5 días y 6 meses) a SKR o reacción alérgica previa. (Ver GPC de RCP). Biomarcadores séricos (CPK total y CK-MB) c/8 horas en las primeras 24 horas, después diario si es necesario hasta las 48,72 horas. Pauta de tratamiento: ámpula (5,25 y 50 mg) dosis de 0,5-2 mcg/kg/min en infusión. Nuestro protocolo está dirigido a: Control elemental de las emociones. Al tercer día, traslado a la sección de cuidados intermedios; sentarlo en la silla. Actividad física. • Norepinefrina: ámpula 4mg. Rotura subaguda de la pared libre. f). Si hemodinámicamente se presenta inestable: debe tratarse con una o más de las alternativas siguientes: cardioversión eléctrica (CVE) (200 Joules), (50-100 J si hay Flutter auricular) previa sedación; si ocurren episodios que no responden a la CVE o recurre después de períodos cortos de ritmo sinusal se deben usar fármacos antiarrítmicos que disminuyan la respuesta ventricular como: amiodarona o digoxina intravenosas, esta última especialmente en pacientes con disfunción ventricular severa. 1.4 Fisiopatología Los síndromes coronarios agudos (SCA) son una manifestación de la aterosclerosis. Si ocurre FA (o Flutter auricular) con manifestaciones de isquemia en marcha pero sin deterioro hemodinámico, debe tratarse con una o más de las alternativas siguientes: betabloqueadores si no existen contraindicaciones; verapamilo o diltiazem intravenosos (en ausencia de signos clínicos de insuficiencia cardiaca, broncoespasmo (solo para los bloqueadores beta) o bloqueo AV); puede realizarse CVE comenzando con 200 Joules, (50 si Flutter). – No está recomendada la ICP de las lesiones que no son significativas (III-C). Realiza por lo menos treinta minutos de actividad física durante el día, por ejemplo: caminar, bailar, pasear al perro, subir, bajar escaleras barrer, etc. Si aparecen vómitos importantes se debe usar antieméticos (metoclopramida 5-10 mg IV que puede administrarse al mismo tiempo que los opiáceos). En los pacientes ingresados después de 24 a 48 h, es necesario realizar una determinación más precisa de las concentraciones séricas de lípidos a las ocho semanas aproximadamente desde el infarto. De estos, un 20% correspondería a casos de estrés crónico. En caso de QT basal prolongado: se deben corregir electrolitos, considerar magnesio, sobrestimulación eléctrica, isoprenalina o lidocaína. En el IMA de cara inferior se puede esperar hasta 15 días para la recuperación, pero en el de cara anterior es rara su regresión después de los 7 días. Estos cambios adicionales en el segmento ST están causados por isquemia en un territorio distinto de la zona de infarto, denominada isquemia a distancia, o por fenómenos eléctricos recíprocos. Si se obtiene efecto vagotónico importante (bradicardia, hipotensión) tras la administración de morfina, administrar atropina (ámpulas de 0,5 mg) 0,5-1 mg IV hasta una dosis de 2 mg si necesario. Clásicamente, y de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), el diagnóstico de IAM está basado en la presencia de al menos dos de los tres criterios descritos anteriormente (2.1, 2.2 y 2.3). Tiene ventajas como el fortalecimiento muscular, mejorar el sistema cardiovascular, desarrollar habilidades atléticas, deporte, pérdida de grasa o mantenimiento, bienestar emocional, entre otros.. Las distintas acciones realizadas por los … Las Guías de Practica Clínica presentan toda la evidencia relevante sobre un tema en particular, con el fin de ayudar a los médicos a seleccionar las mejores estrategias de tratamiento. En pacientes con características de riesgo intermedio a alto pero sin las características antes mencionadas y con riesgo vital, se han probado como estrategias alternativas la angiografía coronaria precoz (en las primeras 72 h) seguida de revascularización cuando sea posible y esté indicado, o la estabilización médica inicial y la realización selectiva de angiografía coronaria basada en el curso clínico.1 En pacientes de bajo riesgo, la evaluación no invasiva de isquemia inducible debe realizarse antes del alta. Saber reconocerlo es determinante para encontrar las mejores estrategias para controlarlo. 2011;1(2):33-47. Pacientes en choque hipovolémico independientemente de los tiempos de demora (IB), previa coordinación con el laboratorio de hemodinámica. (Ver GPC de RCP). Selecciona entre las 0 categorías de las que te gustaría recibir artículos. Correo electrónico: yanier.coll@gal.sld.cu, Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons, Calle 51A y ave 5 de Septiembre. Se prefiere sin cubierta entérica y una dosis promedio inicial de 250 mg. No se debe usar si existiera alergia conocida a los salicilatos. Pruebas de imagen de nueva pérdida de miocardio viable o nueva anomalía de la movilidad regional de la pared. Si hemodinámicamente se presenta inestable: debe tratarse con una o más de las alternativas siguientes: cardioversión eléctrica (CVE) (200 Joules), (50-100 J si hay Flutter auricular) previa sedación; si ocurren episodios que no responden a la CVE o recurre después de períodos cortos de ritmo sinusal se deben usar fármacos antiarrítmicos que disminuyan la respuesta ventricular como: amiodarona o digoxina intravenosas, esta última especialmente en pacientes con disfunción ventricular severa. Si se obtiene efecto vagotónico importante (bradicardia, hipotensión) tras la administración de morfina, administrar atropina (ámpulas de 0,5 mg) 0,5-1 mg IV hasta una dosis de 2 mg si necesario. Facilitated PCI in patients with ST-elevation myocardial infarction. Si hay hipotensión extrema a pesar de dopamina a 20 o más mcg/Kg/minuto. Evitar la discontinuidad fisiológica, permitiendo bajo el nivel de actividad y movilización temprana (ver rehabilitación). Clase I La estimulación con marcapaso transitorio está indicado para bradiarritmias sintomáticas que no responden a tratamiento médico. • Dobutamina: bulbo 250 mg. Dosis: 2-20 mcg/kg/min. ACTIVIDAD: PRACTICANDO LA ACTIVIDAD FÍSICA DE MI PREFERENCIA PARA IDENTIFICAR SU NIVEL DE INTENSIDAD . Diagnóstico: hipotensión, pulmones claros, aumento de la presión venosa yugular (sensibilidad del 25 %), distensión de las venas del cuello, signo de Kussmaul, ECG (elevación de ST mayor o igual de 1 mm en V4R, las ondas Q y la elevación del segmento ST en V1-3 también señalan a un infarto del ventrículo derecho), ecocardiografía (VD mayor de 25 mm, anomalías de contractilidad segmentaria, cortocircuito de derecha a izquierda auricular). Candidatos a angiografía e ICP. Algunos pacientes serán trasladados al CEA en el mismo momento del alta hospitalaria. Independiente del uso o no de trombolíticos. Se actualizan las contraindicaciones del tratamiento trombolítico en el IMACEST, las recomendaciones de estimulación eléctrica transitoria y permanente y se definen los elementos de prevención secundaria, las metas del perfil lipídico y tratamiento farmacológico a largo plazo. En los casos de alto riesgo puede indicarse tratamiento intensivo con estatina (dosis mayores toleradas 40-80 mg).7 Inhibidores de la aldosterona. 2. Fuente: Acuerdo Ministerial 3853-2017, Ministerio de Educación Según el artículo 2 del acuerdo de reorganización de las Áreas Curriculares, la implementación del Currículo se hará de forma progresiva así: . – Los nitratos orales o intravenosos son efectivos para el alivio sintomático en el manejo agudo de episodios anginosos (IC). Criterios de infarto de miocardio agudo, en evolución o reciente. La finalidad será aclarar sus características para determinar cuáles son sus diferencias. Datos importantes están dados en la posibilidad de irradiación a zonas como el cuello, mandíbula, hombro (s), brazo (s), muñeca (s) o la espalda, y la asociación de manifestaciones como disnea, sudoración, frialdad, náuseas y vómitos (estas últimas aisladas o en combinación). Elevación de ST≥1mm en derivaciones con complejo QRS positivo. El intervalo desde el primer contacto médico (PCM) hasta la dilatación del balón deber ser < 2 h en cualquier caso y < 90 min en pacientes que llegan pronto al hospital (antes de 2 h) con un infarto grande y bajo riesgo de sangrado (IB) Pacientes en choque hipovolémico independientemente de los tiempos de demora (IB), previa coordinación con el laboratorio de hemodinámica. Vida Saludable en Casa. (Sugiere trombo coronario oclusivo). La enfermedad coronaria es una enfermedad crónica y los pacientes con IAM tienen alto riesgo de sufrir nuevos eventos y una muerte prematura. Presentaciones sintomáticas repetitivas de TV monomórfica no sostenida. Tratamiento: no se recomienda retrombolisis a no ser con un fármaco fibrinolítico no inmunogénico, aunque no se ha demostrado mejores resultados que el tratamiento conservador. Antecedentes. Una vez sospechado el diagnóstico debe tratarse como un código rojo e iniciar tratamiento inmediatamente. Angina inestable. 2. La trombolisis prehospitalaria es efectiva y puede practicarse con seguridad en las áreas intensivas municipales, sobre todo si el tiempo previsto para el arribo al hospital es superior a los 30 minutos, menos de dos horas de iniciados los síntomas y ausencia clara de contraindicaciones. Contraindicaciones: Tensión arterial menor de 100 mmHg. 1.5.2 Clasificación según el electrocardiograma de la presentación Esta es muy útil para el manejo inicial del paciente con IAM.5 Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST). Signo de mal pronóstico. Diagnóstico: hipotensión, pulmones claros, aumento de la presión venosa yugular (sensibilidad del 25 %), distensión de las venas del cuello, signo de Kussmaul, ECG (elevación de ST mayor o igual de 1 mm en V4R, las ondas Q y la elevación del segmento ST en V1-3 también señalan a un infarto del ventrículo derecho), ecocardiografía (VD mayor de 25 mm, anomalías de contractilidad segmentaria, cortocircuito de derecha a izquierda auricular). Si aparecen vómitos importantes se debe usar antieméticos (metoclopramida 5-10 mg IV que puede administrarse al mismo tiempo que los opiáceos). Esto se basa en el éxito del tratamiento hipocolesterolemiante en estudios de prevención primaria y secundaria y en los hallazgos de que el tratamiento hipolipidemiante mejora la función endotelial e inhibe la formación de trombos. Bajo estas condiciones cualquiera de los siguientes criterios permite el diagnóstico de IM:2. 4.3 Reinfarto: 10 % en general, pero solo 3-4 % si trombolisis más aspirina. No utilizar si la prensión arterial sistólica (PAS) es menor de 90 mmHg o frecuencia cardiaca (FC) menor de 50 o mayor de 100 latidos por minuto (lpm) y sospecha de IAM de ventrículo derecho (VD). ¿Qué es la alergia emocional y cómo se trata? (Ver GPC de choque cardiogénico). Depresión de ST≥1mm en V1-V3. Nivel de evidencia B: Datos procedentes de un único ensayo clínico aleatorizado, o de grandes estudios no aleatorizados. Se usa si hay hipoperfusión con TA menor de 90 mmHg o disminución de 30 o más mmHg por debajo del valor basal (5-10 mcg/kg/minuto). Tipo 1: IAM espontáneo relacionado a isquemia debida a un evento coronario primario (erosión de la placa y/o ruptura, fisura o disección). Amiodarona i.v. La mayor parte de los casos será un infarto de miocardio con onda Q. Una proporción pequeña será IAMNQ. Elevación típica y descenso gradual o elevación y descenso rápidos de marcadores bioquímicos de necrosis miocárdica con al menos uno de los siguientes: Presencia de ondas Q patológicas en el trazado ECG. Reducción de la ansiedad: narcóticos, educación, apoyo psicológico y ansiolíticos (en pacientes muy ansiosos, nunca de rutina: diazepam 5 mg c/12 horas o alprazolam 0,5 mg c/12 horas) Oxigenoterapia por catéter nasal o máscara a 2-4 litros por minuto si hubiese falta de aire, hipoxia o signos de insuficiencia cardiaca. Infusión de carga 10-15 mg/Kg (500-1250 mg a 20 mg/ min durante 30-60 minutos) seguido de infusión de mantenimiento 1-4 mg/min. Respondan rapido y correcto Trotar o correr. En nuestro medio no se cuenta con biomarcadores, específicamente troponina, ni se llevan a cabo procedimientos de ICP, ni de cirugía de derivación aortocoronaria, por lo que el diagnóstico de IAM está basado en los criterios clásicos de la OMS, incluyendo los hallazgos de anatomía patológica. Tipo 4b: IAM asociado con trombosis de endoprótesis vascular (stent), demostrado por angiografía o autopsia. Desde la SEDCA y Fundación Alimentación Saludable os anunciamos el lanzamiento de nuestro nuevo curso práctico sobre Dieta vegana: de la teoría a la mesa. Normalmente se precipitan por la aparición de una trombosis aguda, inducida por la rotura o la erosión de una placa aterosclerótica, con o sin vasoconstricción concomitante, que produce una reducción súbita y crítica del flujo sanguíneo. Se presentan en el 1-4 % de todos los IAM y el dolor puede ser su heraldo. 061/112 - Otras emergencias sanitarias. Esta forma parte del programa de rehabilitación y debe ser un proceso continuo. O’ Gara Pt, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE, Chung MK, de Lemos JA, et al. Debe interrumpirse el tratamiento antitrombínico, excepto cuando haya una indicación absoluta de continuación de tratamiento. Troponinas T e I: la troponina en sangre es un indicador muy sensible y muy específico de necrosis celular miocárdica. Uso continuado (> 48 horas), si existiera angina recurrente o congestión pulmonar persistente. Recomendaciones para nitroglicerina endovenosa (NTG-IV): (IIb A) Primeras 24-48 horas en pacientes con IAM e insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), isquemia persistente, hipertensión arterial (HTA), IAM anterior extenso. b. tratamiento antitrombótico IAMCEST:4 Antiplaquetario: Aspirina: 150-325 mg/día masticada e ingerida lo antes posible el primer día, independiente del uso o no de trombolíticos (debe ser administrada en el primer contacto médico) y continuada indefinidamente (75-100 mg/ día). Epstein AE. La disponibilidad de marcadores cardíacos séricos con una sensibilidad alta para el daño miocárdico, permite al médico diagnosticar un IM aproximadamente en un tercio adicional de pacientes que no cumplen los criterios clásicos de IM. Roffi M, Patrono C, Collet JP, Mueller C, Valgimigli M, Andreotti F, et al. Evitar dosis menores de 0,5 mg por efecto paradójico (bradicardia). No solo por la información clínica que proporciona, sino también para tranquilizar al paciente muy aprehensivo. Accidente cerebrovascular isquémico en los últimos 3 meses. Entérate al momento de las noticias más relevantes de México y el mundo | Culiacanazo 4. 2007;60(7):683-9, 6. Dedicar tiempo al autocuidado y a actividades de descanso y relajación. • Norepinefrina: ámpula 4mg. Interrupción mediante estimulación eléctrica con marcapasos transvenosos en los casos resistentes a la cardioversión o frecuente recurrencia a pesar de tratamiento antiarrítmico. Tener deudas difíciles de pagar o cualquier problema financiero. Datos importantes están dados en la posibilidad de irradiación a zonas como el cuello, mandíbula, hombro (s), brazo (s), muñeca (s) o la espalda, y la asociación de manifestaciones como disnea, sudoración, frialdad, náuseas y vómitos (estas últimas aisladas o en combinación). Congestión pulmonar ligera (Killip II): diuréticos, nitratos, IECA, corrección de la hipoxemia, presión positiva continua en la vía respiratoria. IAMSEST Recomendaciones para los fármacos antiisquémicos – Los betabloqueadores están recomendados en ausencia de contraindicaciones, particularmente en pacientes con hipertensión o taquicardia (IB).
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